Tendinopathies du Pied à Ivry-sur-Seine : Quand Vos Tendons Vous Font Souffrir
Vous ressentez une douleur progressive le long d’un tendon du pied ou de la cheville ? Une sensibilité à la palpation, des raideurs matinales, un gonflement localisé ? La douleur apparaît à l’effort et limite vos activités sportives ou quotidiennes ?
Vous souffrez probablement d’une tendinopathie (ou tendinite), inflammation et/ou dégénérescence d’un tendon du pied. Ces atteintes tendineuses représentent 30 à 40% des pathologies du pied chez les sportifs et touchent également les personnes sédentaires après 40 ans.
Au-delà de la tendinite d’Achille que nous avons déjà abordée, de nombreux autres tendons du pied peuvent être affectés : tibial postérieur, fibulaires, tibial antérieur, fléchisseurs des orteils. Chacun a ses particularités diagnostiques et thérapeutiques.
La bonne nouvelle ? Avec un diagnostic précoce, un repos adapté et un traitement podologique comprenant semelles orthopédiques et rééducation, 80-85% des tendinopathies guérissent en 3 à 6 mois sans chirurgie.
Qu’est-ce qu’une Tendinopathie ? Comprendre l’Atteinte Tendineuse
Définition : Inflammation et Dégénérescence
Une tendinopathie est une atteinte pathologique d’un tendon associant :
Tendinite aiguë :
- Inflammation du tendon (réaction inflammatoire)
- Suite à une sollicitation excessive ou un traumatisme
- Douleur, chaleur, gonflement
- Évolution sur quelques jours à semaines
Tendinose chronique :
- Dégénérescence du tissu tendineux (altération de la structure collagène)
- Perte de l’architecture normale
- Apparition de zones de fibrose, calcifications
- Évolution sur plusieurs mois à années
Ténosynovite :
- Inflammation de la gaine synoviale entourant le tendon
- Gonflement, crépitations
- Fréquente au niveau de la cheville
Important : Le terme « tendinite » est souvent utilisé mais « tendinopathie » est plus approprié car l’inflammation n’est pas toujours le mécanisme principal dans les formes chroniques.
Anatomie : Les Tendons du Pied
Le pied comporte de nombreux tendons assurant mobilité et stabilité :
Tendons de la face postérieure :
- Tendon d’Achille (triceps sural)
- Tibial postérieur
- Long fléchisseur des orteils
- Long fléchisseur de l’hallux
Tendons de la face latérale :
- Court fibulaire
- Long fibulaire
Tendons de la face antérieure :
- Tibial antérieur
- Long extenseur des orteils
- Long extenseur de l’hallux
Rôles :
- Mobilité (flexion, extension, inversion, éversion)
- Stabilité statique et dynamique
- Propulsion lors de la marche
- Adaptation aux terrains irréguliers
Les Principales Tendinopathies du Pied
1. Tendinopathie du Tibial Postérieur
Localisation : Face interne de la cheville et du pied, sous la malléole interne.
Rôle du tendon :
- Soutien principal de la voûte plantaire (muscle clé de voûte)
- Supination du pied (inversion)
- Flexion plantaire
Causes principales :
- Pied plat (surcharge chronique du tendon)
- Hyperpronation excessive
- Surpoids, obésité
- Âge > 40 ans (dégénérescence)
- Femmes > hommes (3:1)
Symptômes :
- Douleur face interne de la cheville
- Gonflement sous la malléole interne
- Aggravation debout prolongé
- Douleur à la marche
- Faiblesse à la supination (test de mise sur pointe d’un pied difficile)
- Affaissement progressif de la voûte plantaire
Évolution :
- Stade 1 : Inflammation réversible
- Stade 2 : Dégénérescence progressive
- Stade 3 : Déchirure partielle
- Stade 4 : Rupture complète → Pied plat acquis de l’adulte
Diagnostic :
- Examen clinique : Douleur à la palpation, test de mise sur pointe
- Échographie : Épaississement, dégénérescence, rupture
- IRM : Bilan précis si doute ou pré-chirurgical
Traitement :
- Repos relatif (arrêt sport)
- Semelles orthopédiques avec soutien de voûte majeur
- Anti-inflammatoires (courte durée)
- Kinésithérapie : Renforcement du tibial postérieur
- Immobilisation (botte) si stade aigu sévère
- Chirurgie si rupture ou échec (6-12 mois)
Pronostic : Bon si traitement précoce (stade 1-2), réservé si stade avancé.
2. Tendinopathies des Fibulaires
Localisation : Face externe de la cheville et du pied, sous et derrière la malléole externe.
Deux tendons :
- Long fibulaire : Contourne la malléole externe, passe sous le pied
- Court fibulaire : Plus superficiel, s’insère sur le 5ème métatarsien
Rôles :
- Éversion du pied (pronation)
- Stabilisation latérale de la cheville
- Prévention des entorses en inversion
Causes principales :
- Pied creux avec varus (inversion excessive)
- Entorses de cheville récidivantes
- Instabilité chronique de cheville
- Course sur terrain irrégulier
- Sports de pivot (tennis, basketball)
Symptômes :
- Douleur face externe de la cheville
- Gonflement derrière la malléole externe
- Crépitations possibles (ténosynovite)
- Sensation d’instabilité
- Douleur à la marche sur terrain irrégulier
Diagnostic :
- Palpation douloureuse du trajet tendineux
- Test d’éversion contre résistance douloureux
- Échographie : Ténosynovite, dégénérescence
- Radiographie : Exclure fracture du 5ème métatarsien
Traitement :
- Repos relatif
- Semelles avec éléments de stabilisation latérale
- Correction du pied creux/varus
- Anti-inflammatoires
- Kinésithérapie : Renforcement fibulaires, proprioception
- Infiltration (rare, ténosynovite résistante)
Pronostic : Généralement bon, récupération en 6-12 semaines.
3. Tendinopathie du Tibial Antérieur
Localisation : Face antérieure de la cheville et du dos du pied.
Rôle du tendon :
- Flexion dorsale du pied (relever la pointe)
- Supination
- Contrôle de la pose du pied au sol
Causes principales :
- Course en côte ou descente intensive
- Marche/randonnée prolongée
- Ski (flexion dorsale forcée)
- Chaussures trop serrées sur le dos du pied
- Surutilisation (changement soudain d’activité)
Symptômes :
- Douleur face antérieure cheville/dos du pied
- Gonflement visible
- Douleur à la flexion dorsale contre résistance
- Faiblesse à relever la pointe du pied
- Douleur montée d’escaliers, marche en côte
Diagnostic :
- Palpation douloureuse du trajet tendineux
- Test de flexion dorsale contre résistance
- Échographie si doute
Traitement :
- Repos (éviter côtes, descentes)
- Modification du laçage des chaussures
- Semelles avec légère élévation talon (diminue tension)
- Glaçage
- Anti-inflammatoires
- Kinésithérapie : Étirements, renforcement progressif
- Massage transverse profond
Pronostic : Excellent, guérison en 4-8 semaines généralement.
4. Tendinopathie du Long Fléchisseur de l’Hallux
Localisation : Face postéro-interne de la cheville, sous le pied jusqu’au gros orteil.
Rôle :
- Flexion du gros orteil
- Participation à la propulsion
Causes principales :
- Danse classique (sollicitation extrême en pointes)
- Ballet
- Foot (tir répété)
- Pied creux (tension excessive)
Symptômes :
- Douleur face postérieure de la cheville interne
- Douleur à la flexion du gros orteil contre résistance
- Sensation de ressaut, crépitations
- Limitation de la flexion plantaire en pointe
Diagnostic :
- Test de flexion de l’hallux contre résistance
- Palpation douloureuse
- Échographie : Ténosynovite
Traitement :
- Repos (arrêt danse/activité causale)
- Semelles avec décharge de l’avant-pied
- Anti-inflammatoires
- Kinésithérapie
- Infiltration guidée si ténosynovite résistante
Pronostic : Bon si arrêt de l’activité causale, risque de chronicité si reprise précoce.
5. Tendinopathie du Triceps Sural (Tendon d’Achille)
Déjà traitée en détail dans l’article dédié : Tendinite d’Achille
Rappel : La plus fréquente, localisation postérieure du talon, liée à la course et aux sports à impacts.
Causes Générales des Tendinopathies du Pied
Facteurs Mécaniques et Biomécaniques
Surcharge et surutilisation :
- Augmentation brutale de l’activité (volume, intensité)
- Répétition de mouvements identiques
- Erreurs d’entraînement (progression trop rapide)
- Station debout prolongée (professions)
Troubles de la statique du pied :
- Pieds plats : Tibial postérieur++
- Pieds creux : Fibulaires, Achille, fléchisseurs
- Hyperpronation : Tibial postérieur
- Supination excessive : Fibulaires
Déséquilibres musculaires :
- Faiblesse musculaire relative
- Rétraction musculaire (mollet++)
- Asymétrie droite/gauche
- Déficit proprioceptif
Chaussage inadapté :
- Chaussures usées (amorti inefficace)
- Drop inadapté (différence talon/avant)
- Chaussures trop rigides ou trop souples
- Laçage serré (tibial antérieur)
- Talons hauts (Achille)
Facteurs Liés au Terrain et à l’Activité
Sports à risque :
- Course à pied (toutes tendinopathies)
- Trail (terrains irréguliers : fibulaires++)
- Danse classique (fléchisseur hallux)
- Football (Achille, tibial postérieur)
- Tennis, basketball (fibulaires)
- Randonnée intensive
Surface d’entraînement :
- Bitume (dureté excessive)
- Terrain vallonné (sollicitations variables)
- Sable (instabilité)
- Piste inclinée (asymétrie)
Facteurs Physiologiques
Âge :
- 40 ans : Diminution élasticité tendineuse
- Capacité régénération tissulaire réduite
- Accumulation microtraumatismes
Poids :
- Surcharge pondérale
- Augmentation contraintes mécaniques
- Facteur aggravant majeur
Sexe :
- Femmes : Tibial postérieur (pied plat adulte)
- Hommes : Achille (pratique sportive)
Facteurs Médicaux et Métaboliques
Pathologies systémiques :
- Diabète : Altération vascularisation, cicatrisation
- Hypercholestérolémie : Dépôts lipidiques tendineux
- Goutte : Dépôts cristaux d’acide urique
- Insuffisance rénale chronique
Maladies inflammatoires :
- Spondylarthrite ankylosante (enthésopathie)
- Polyarthrite rhumatoïde
- Psoriasis avec arthrite
Médicaments :
- Fluoroquinolones (antibiotiques) : Risque majeur de tendinopathie et rupture
- Corticoïdes au long cours : Fragilisation
- Statines : Myalgies, tendinopathies possibles
Diagnostic des Tendinopathies du Pied
Examen Clinique Podologique
Le bilan podologique permet d’identifier précisément la tendinopathie :
Interrogatoire :
- Localisation précise de la douleur
- Circonstances d’apparition (progressive, brutale)
- Facteurs déclenchants (sport, activité nouvelle)
- Évolution (horaire, aggravation à l’effort)
- Traitements déjà tentés
- Médicaments (fluoroquinolones ?)
- Antécédents (tendinites précédentes)
Inspection :
- Gonflement localisé le long du tendon
- Rougeur (inflammation aiguë)
- Déformation (rupture ?)
- Architecture du pied (plat, creux, valgus, varus)
Palpation :
- Douleur le long du trajet tendineux
- Recherche de nodules, épaississement
- Crépitations (ténosynovite)
- Chaleur locale
Tests fonctionnels :
- Mobilisation active (mouvement volontaire du patient)
- Mobilisation contre résistance (reproduction de la douleur)
- Tests spécifiques à chaque tendon :
- Tibial postérieur : Mise sur pointe d’un pied
- Fibulaires : Éversion contre résistance
- Tibial antérieur : Flexion dorsale contre résistance
- Fléchisseur hallux : Flexion gros orteil contre résistance
Analyse biomécanique :
- Examen podoscopique : Déséquilibres d’appui
- Analyse de la marche
- Recherche de troubles de la statique
- Évaluation de la souplesse du mollet
Examens Complémentaires
Échographie : Examen de choix
- Visualisation directe du tendon
- Identification : Épaississement, dégénérescence, rupture partielle
- Ténosynovite (épanchement gaine)
- Guidage d’infiltration si nécessaire
- Non irradiant, peu coûteux
IRM :
- Indication : Diagnostic complexe, bilan pré-chirurgical
- Visualisation précise de toutes les structures
- Différenciation tendinopathie/autre pathologie
- Évaluation œdème osseux associé
Radiographies :
- Intérêt limité (ne visualisent pas tendons)
- Recherche calcifications intra-tendineuses
- Évaluation architecture osseuse
- Exclure fracture, arthrose
Traitement des Tendinopathies du Pied
Principe Fondamental : Repos Relatif
Repos ne signifie PAS immobilisation complète :
- Arrêt de l’activité douloureuse (sport à impacts)
- Maintien activité physique adaptée (natation, vélo, elliptique)
- Charge optimale (loading) : Sollicitation contrôlée sans douleur
- Éviter repos complet prolongé (amyotrophie, raideur)
1. Phase Aiguë : Calmer l’Inflammation (0-3 Semaines)
Protocole POLICE :
- Protection : Éviter sollicitations douloureuses
- Optimal Loading : Charge optimale
- Ice : Glaçage 15 min, 3-4 fois/jour
- Compression : Contention élastique modérée
- Elevation : Surélever membre au repos
Anti-inflammatoires :
- Oraux (AINS) : 7-10 jours maximum (prescription)
- En gel local : Application 2-3 fois/jour
- Cryothérapie privilégiée
Modification d’activité :
- Arrêt sport à impacts
- Substitution : Natation, vélo, aquagym
- Maintien condition physique (haut du corps)
2. Semelles Orthopédiques : Correction des Causes
Les semelles orthopédiques traitent les facteurs biomécaniques :
Objectifs :
- Correction troubles de la statique (pieds plats/creux)
- Décharge du tendon atteint
- Répartition harmonieuse des pressions
- Stabilisation
Adaptations selon la tendinopathie :
Tibial postérieur :
- Soutien voûte majeur
- Cale supinatrice
- Stabilisation talon
Fibulaires :
- Correction pied creux/varus
- Stabilisation latérale
- Remplissage de voûte
Tibial antérieur :
- Légère élévation talon (diminue tension)
- Amorti
Fléchisseur hallux :
- Barre rétro-capitale (décharge avant-pied)
- Remplissage voûte si pied creux
Port :
- Dès phase aiguë pour soulager
- Quotidien dans toutes chaussures
- Long terme (prévention récidives)
Efficacité :
- Soulagement progressif en 2-6 semaines
- Prévention récidives (70-80%)
3. Rééducation : Renforcement Excentrique
Programme progressif :
Phase 1 (0-3 semaines) : Étirements doux :
- Étirements passifs du tendon et muscle
- Sans douleur
- 3 fois 30 secondes, 2-3 fois/jour
Phase 2 (3-6 semaines) : Renforcement excentrique :
- Exercices excentriques spécifiques au tendon atteint
- Protocole progressif (3 séries 15 répétitions)
- 2 fois par jour
- Léger inconfort acceptable (pas douleur aiguë)
- Traitement de référence validé scientifiquement
Phase 3 (6-12 semaines) : Renforcement global :
- Progression charges et vitesses
- Renforcement chaîne complète
- Proprioception (équilibre)
- Pliométrie progressive
Phase 4 (>12 semaines) : Reprise sport :
- Reprise progressive et contrôlée
- Augmentation 10% par semaine maximum
- Maintien exercices excentriques préventifs
Kinésithérapie :
- Massages transverses profonds
- Mobilisations articulaires
- Ondes de choc (formes chroniques résistantes)
- Physiothérapie
4. Traitements Complémentaires
Ondes de choc extracorporelles :
- Indication : Tendinopathie chronique > 3-6 mois résistante
- 3-5 séances espacées d’une semaine
- Taux succès 60-75%
- Effet retardé (amélioration après 8-12 semaines)
Infiltrations :
- Corticoïdes : À éviter (risque rupture)
- PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : Alternative naturelle
- Guidage échographique obligatoire
- Réservées échecs traitement conservateur
K-taping :
- Bandage élastique de soutien
- Effet mécanique et proprioceptif
- Complément, pas traitement isolé
5. Reprise Progressive du Sport
Critères de reprise :
- Absence de douleur quotidien
- Indolore à la palpation
- Force symétrique avec côté sain
- Tests fonctionnels normaux
Protocole de reprise :
- Activités sans impact (natation, vélo) : 2-4 semaines
- Course légère terrain souple : 4-6 semaines
- Augmentation progressive volume : 10% max/semaine
- Réintroduction intensité : 8-12 semaines
- Retour compétition : 12-16 semaines minimum
Règles d’or :
- Progression très graduelle
- Arrêt immédiat si douleur réapparaît
- Port systématique semelles orthopédiques
- Échauffement long, étirements post-effort
- Maintien exercices excentriques préventifs
6. Chirurgie : Dernier Recours
Indications (rares, <5% cas) :
- Échec traitement conservateur bien conduit > 6-12 mois
- Rupture tendineuse complète
- Dégénérescence massive (>50% épaisseur)
- Ténosynovite chronique résistante
Techniques :
- Peignage tendineux (avivement zones dégénérées)
- Résection zones nécrosées
- Suture si rupture
- Transfert tendineux (si destruction majeure)
- Ténosynovectomie (ablation gaine inflammée)
Récupération :
- Immobilisation 2-6 semaines
- Rééducation 3-6 mois
- Retour sport 6-12 mois
- Résultats : 70-85% satisfaction
Prévention des Tendinopathies
Règles d’Entraînement Intelligentes
Progression graduelle :
- Augmentation maximale 10% volume/semaine
- Cycles charge/récupération
- Planification annuelle
Échauffement et étirements :
- 10-15 min échauffement avant effort
- Étirements après (pas avant)
- Séances dédiées souplesse 2-3 fois/semaine
Variété :
- Alterner surfaces (bitume, chemin, piste)
- Cross-training (vélo, natation)
- Éviter monotonie
Renforcement Préventif
Programme hebdomadaire :
- 2-3 séances renforcement musculaire
- Focus mollets, tibial postérieur, fibulaires
- Exercices excentriques préventifs
- Proprioception 2 fois/semaine
Chaussage et Matériel
Chaussures de sport :
- Adaptées morphologie et foulée
- Renouvellement 600-800 km (running)
- Transition progressive si changement modèle
Semelles préventives :
- Si troubles statique identifiés
- Même sans symptômes
- Correction précoce déséquilibres
Hygiène de Vie
Poids santé :
- Chaque kilo compte
- IMC < 25
Hydratation :
- Essentielle santé tendineuse
- 1,5-2 L/jour
Nutrition :
- Apports protéiques suffisants
- Oméga-3 (effet anti-inflammatoire)
Vigilance médicamenteuse :
- Signaler antécédent tendinopathie avant prescription fluoroquinolones
- Alternatives antibiotiques possibles
Populations à Risque
Sportifs > 40 ans :
- Bilan podologique préventif
- Semelles si déséquilibres
- Adaptation volume/intensité
- Renforcement préventif accru
Pieds plats/creux :
- Semelles orthopédiques préventives
- Surveillance régulière
Pourquoi Consulter à Ivry-sur-Seine Pour Vos Tendinopathies ?
En tant que pédicure-podologue diplômée d’État à Ivry-sur-Seine, je propose une prise en charge spécialisée des tendinopathies du pied :
Diagnostic Précis
- Bilan podologique avec tests fonctionnels spécifiques
- Identification du tendon atteint
- Recherche des causes biomécaniques
- Orientation vers échographie si nécessaire
Traitement Global
- Semelles orthopédiques sur-mesure adaptées
- Correction troubles statique (pieds plats/creux)
- Conseils en étirements et renforcement
- Éducation thérapeutique (erreurs à éviter)
Accompagnement Sportifs
- Analyse de la technique (course si nécessaire)
- Conseils chaussage sportif
- Planification reprise progressive
- Suivi jusqu’à retour complet activité
Coordination Soins
- Travail réseau (kinésithérapeutes, médecins sport, radiologues)
- Orientation si besoin traitement complémentaire
- Suivi évolution échographique
Questions Fréquentes sur les Tendinopathies du Pied
Quelle est la différence entre tendinite et tendinopathie ?
La tendinite désigne une inflammation aiguë du tendon, tandis que tendinopathie est un terme plus large englobant inflammation ET dégénérescence chronique. Dans les formes chroniques (>3 mois), l’inflammation n’est souvent plus le mécanisme principal : il s’agit d’une altération de la structure du tendon (tendinose). Le terme « tendinopathie » est donc plus approprié et reflète mieux la réalité pathologique.
Combien de temps faut-il pour guérir d’une tendinopathie ?
Cela dépend de la sévérité et de la précocité du traitement. Une tendinopathie aiguë traitée rapidement guérit en 4-8 semaines. Une forme chronique (>3 mois) nécessite 3-6 mois de traitement. Les tendinopathies anciennes (>6 mois) peuvent nécessiter jusqu’à 9-12 mois. La patience et l’observance stricte du protocole (repos relatif, semelles, exercices excentriques) sont essentielles pour éviter les récidives.
Puis-je continuer à courir avec une tendinopathie ?
Non, pendant la phase aiguë, il faut arrêter la course pour permettre la cicatrisation du tendon. Substituez temporairement par natation, vélo ou elliptique (activités sans impact). La reprise ne doit se faire qu’après disparition complète des symptômes au quotidien et selon un protocole très progressif. Courir malgré la douleur aggrave les lésions et retarde considérablement la guérison, avec risque de passage à la chronicité voire de rupture.
Les semelles orthopédiques sont-elles efficaces ?
Oui, très efficaces car elles traitent les causes biomécaniques de la tendinopathie (pieds plats/creux, hyperpronation, déséquilibres). En corrigeant ces troubles de la statique, elles diminuent les contraintes anormales sur le tendon, favorisent la cicatrisation et préviennent efficacement les récidives (70-80%). Elles doivent être portées quotidiennement et dans les chaussures de sport. Leur efficacité est optimale quand associées au repos relatif et au renforcement excentrique.
Faut-il infiltrer une tendinopathie ?
Les infiltrations de corticoïdes sont déconseillées dans les tendinopathies (risque majeur de rupture tendineuse, jusqu’à 40%). Elles peuvent exceptionnellement être envisagées dans les ténosynovites résistantes, toujours sous guidage échographique. Le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) est une alternative plus sûre pour les formes chroniques résistantes, mais son efficacité est variable. Le traitement de première ligne reste : repos relatif + semelles + renforcement excentrique.
Pourquoi ma tendinopathie récidive-t-elle ?
Les récidives sont fréquentes si : reprise trop précoce du sport, progression trop rapide, non-respect du protocole de reprise, facteurs biomécaniques non corrigés (absence de semelles), arrêt prématuré des exercices excentriques, chaussures inadaptées ou usées. Pour prévenir les récidives : respecter strictement les délais de guérison, port permanent des semelles, maintien exercices préventifs, progression très graduelle (10% max/semaine).
Les tendinopathies peuvent-elles évoluer vers une rupture ?
Oui, c’est le risque majeur d’une tendinopathie chronique non ou mal traitée. La dégénérescence progressive fragilise le tendon et augmente le risque de rupture complète, notamment lors d’un effort brusque. 80% des ruptures du tendon d’Achille surviennent sur un tendon préalablement pathologique. D’où l’importance d’un diagnostic et traitement précoces, du respect du repos relatif et de l’évitement des infiltrations de corticoïdes.
Conclusion : Respectez Vos Tendons
Les tendinopathies du pied, bien que fréquentes et souvent considérées comme bénignes, ne doivent jamais être négligées. Non traitées ou mal soignées, elles évoluent vers la chronicité invalidante voire la rupture complète nécessitant une chirurgie.
Les clés du succès :
- Diagnostic précoce et précis (identification du tendon atteint)
- Repos relatif immédiat (arrêt activité causale)
- Semelles orthopédiques (correction causes biomécaniques)
- Renforcement excentrique (protocole validé scientifiquement)
- Patience (évolution progressive sur 3-6 mois)
- Reprise très progressive du sport (10% max par semaine)
N’ignorez jamais une douleur tendineuse : consultez dès les premiers symptômes pour éviter le passage à la chronicité. Plus le traitement est précoce, plus la guérison est rapide et complète.
Vous ressentez des douleurs tendineuses au niveau du pied ou de la cheville ? Prenez rendez-vous pour un bilan podologique complet avec tests fonctionnels et mise en place d’un traitement adapté.
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