Remboursement des semelles orthopédiques à Ivry-sur-Seine : ce que prend en charge la Sécu et votre mutuelle
Oui, les semelles orthopédiques sont remboursées par l’Assurance Maladie — partiellement. Pour une pointure adulte standard (au-dessus du 37), la Sécurité Sociale prend en charge une base de remboursement de 28,86 € la paire, remboursée à 60 %, soit environ 17 €. Le reste, soit environ 93 €, peut être couvert en tout ou partie par votre mutuelle selon votre contrat. Pour beaucoup de patients, le reste à charge final se situe entre 0 et 30 €. Voici en détail comment ça fonctionne au cabinet de Léa Massot à Ivry-sur-Seine.
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Ce que rembourse la Sécurité Sociale
L’Assurance Maladie prend en charge les semelles orthopédiques sur mesure dans le cadre de la Liste des Produits et Prestations (LPP). La base de remboursement dépend de la pointure :
- Pointure inférieure à 28 : 25,88 € la paire
- Pointure entre 28 et 37 : 28,04 € la paire
- Pointure supérieure à 37 (adulte standard) : 28,86 € la paire
Sur cette base, l’Assurance Maladie rembourse 60 %. Pour une pointure adulte au-dessus du 37, cela représente donc environ 17,31 € remboursés par paire.
Ce remboursement s’applique uniquement aux semelles réalisées sur mesure par un pédicure-podologue. Les semelles en prêt-à-porter vendues en pharmacie ou en grande surface ne sont pas remboursées.
Pour bénéficier de ce remboursement, deux conditions doivent être réunies :
- Disposer d’une prescription : depuis 2023, les pédicures-podologues peuvent prescrire eux-mêmes les semelles orthopédiques. À défaut, votre médecin traitant, un rhumatologue, un chirurgien orthopédiste ou un pédiatre peut également prescrire.
- Respecter le délai de renouvellement (voir plus bas)
Le ticket modérateur (40 % restants, soit environ 11,54 € sur la base LPP) est pris en charge par votre mutuelle si vous en avez une. Sans mutuelle, il reste à votre charge.
Le rôle de votre mutuelle
La mutuelle intervient après le remboursement de la Sécurité Sociale pour couvrir tout ou partie du reste à charge. Son niveau de prise en charge dépend entièrement de votre contrat.
Concrètement, pour une paire de semelles orthopédiques sur mesure à 110 € au cabinet :
- Remboursement Sécu : ~17 € (pointure adulte > 37)
- Reste à charge avant mutuelle : ~93 €
- Selon mutuelle : reste à charge final entre 0 et 30 € dans la majorité des cas
Les mutuelles dites « responsables » (la grande majorité des contrats) prennent en charge au minimum le ticket modérateur. Les contrats plus complets peuvent rembourser jusqu’à 100 % du tarif du professionnel, voire davantage selon un plafond annuel prévu au contrat.
Avant votre rendez-vous, il peut être utile d’appeler votre mutuelle pour connaître votre niveau de remboursement pour les « orthèses plantaires » ou « semelles orthopédiques sur mesure » — ce sont les termes exacts qu’ils utilisent.
Faut-il une ordonnance pour des semelles orthopédiques ?
Une prescription est nécessaire pour être remboursé, mais elle n’est pas obligatoire pour consulter. Vous pouvez prendre rendez-vous directement chez Léa Massot sans ordonnance : elle réalise un bilan podologique complet et peut vous indiquer si des semelles sont indiquées.
Depuis mai 2023, les pédicures-podologues sont autorisés à prescrire eux-mêmes les semelles orthopédiques pour leurs patients. Léa Massot peut donc établir directement la prescription nécessaire au remboursement. À défaut, plusieurs types de médecins peuvent également prescrire :
- Médecin généraliste
- Rhumatologue
- Chirurgien orthopédiste
- Pédiatre (pour les enfants)
La prescription doit mentionner « semelles orthopédiques sur mesure » ou « orthèses plantaires thermoformées ». Sans ce libellé, le remboursement peut être refusé. Si vous avez un doute, parlez-en lors de votre bilan au cabinet.
Tarifs exacts au cabinet de Léa Massot à Ivry
Les tarifs pratiqués au cabinet sont les suivants :
- Bilan podologique : 50 €
- Semelles orthopédiques sur mesure : 110 €
- Total bilan + semelles : 160 €
Le bilan podologique est une étape incontournable avant la fabrication des semelles. Il permet d’analyser votre posture, votre marche et la morphologie de votre pied afin de concevoir des semelles adaptées à votre pathologie et à votre mode de vie.
À noter : le bilan podologique seul n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie pour les patients hors prise en charge spécifique (voir cas particuliers ci-dessous). Seules les semelles fabriquées sur prescription bénéficient du remboursement LPP.
Le cabinet est situé au 11 rue Louis Rousseau, 94200 Ivry-sur-Seine.
Renouvellement : à quelle fréquence ?
L’Assurance Maladie fixe des délais minimaux entre deux renouvellements de semelles pris en charge :
- Adulte (16 ans et plus) : 1 paire par an
- Enfant (moins de 16 ans) : 1 paire tous les 6 mois pour accompagner la croissance
Au-delà de cette périodicité, un renouvellement plus précoce reste possible mais ne sera pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Il est conseillé de faire contrôler vos semelles chaque année lors d’une consultation de suivi.
Cas particuliers : enfants, diabétiques, ALD
Les enfants bénéficient d’un rythme de renouvellement accéléré (1 paire tous les 6 mois) pour accompagner la croissance du pied.
Les patients diabétiques de grade 2 ou 3 bénéficient d’un forfait annuel de prévention des lésions des pieds (POD) qui inclut le bilan initial et 5 à 8 séances de soins préventifs par an, intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie. Pour les diabétiques de grade 0 ou 1, un bilan annuel est également remboursé. Ce dispositif est distinct du remboursement LPP des semelles.
Les patients en ALD (Affection de Longue Durée) peuvent bénéficier d’une exonération du ticket modérateur pour les soins en rapport avec leur affection, le remboursement pouvant atteindre 100 % de la base Sécu.
Dans tous ces cas, Léa Massot vous orientera vers la prise en charge adaptée lors du bilan podologique.
Comment prendre rendez-vous à Ivry-sur-Seine
La prise de rendez-vous se fait en ligne via le système CliCRDV depuis la page de rendez-vous. Pensez à apporter votre carte Vitale, votre attestation d’assurance maladie, l’ordonnance si vous en avez une, et vos chaussures habituelles.
Des questions avant de consulter ? La FAQ podologie répond aux questions les plus fréquentes.